Mar 06, 2006

Resumen del debate en el e-foro en español

Esta semana, a la pregunta sobre el equilibrio en las subvenciones en el Fondo Mundial, las respuestas de los participantes del e-foro se pueden resumir de la siguiente manera:

1.- Equidad entre las enfermedades:

1.a.- Al afrontar la comparación de costes de la atención a las personas enfermas, encontramos que tratar a una persona con tuberculosis es mucho más barato que tratar a un paciente con HIV/SIDA. En la práctica, por lo tanto, tratar de alcanzar un equilibrio entre los presupuestos de TBC y SIDA supondría reducir la extensión de la cobertura del tratamiento a HIV y SIDA.

1.b.- Otras opiniones hacen hincapié en que “el que sea más económico” no debe ser criterio. La selección de Proyectos se realiza sobre la base de la calidad técnica y otros parámetros. Deben haber "criterios valorativos" con indicadores y no "criterios selectivos" por presupuestos definidos para las tres enfermedades. La vía de indicadores da al Fondo una garantía de que el Proyecto es viable.
Además, de los Informes publicados por las Juntas Directivas se desprende que hay más personas atendidas de TB y malaria que tratadas con ARV; por lo tanto, el SIDA recibe más dinero, pero no alcanza a más personas. Y habría que hablar de este desequilibrio.

2.- Equidad entre regiones:

2.a.- Hace 2-3 años, y debido a la falta de fondos, el Fondo Mundial excluyó de la asignación de subvenciones a los países que tenían rentas medias y no muy alta prevalencia de las epidemias. Este hecho ha tenido un efecto mayor en América Latina, que está más desarrollada que otros países, pero también tiene característicamente enormes diferencias dentro de los países, con grandes bolsas de pobreza. Si la mayoría de los países de América Latina son receptores de ayuda oficial al desarrollo, también deberían ser receptores de la ayuda del Fondo Mundial, aunque fuera con condiciones.

2.b.- Una de las fortalezas del mecanismo actual es que está basado en la capacidad instalada. Esto permite obtener resultados rápidos, pero no necesariamente responder a las 3 enfermedades en los lugares donde más problemas causan. Debería existir un equilibrio entre capacidad instalada y datos de prevalencia de la enfermedad.

Resumen del debate en el foro en inglés

A. Sugerencias para que el Fondo Mundial mantenga las acciones actuales:
1. El Fondo Mundial no debe apartarse del modelo de negocio donde el desempeño es fundamental, y ha de mantener los aspectos técnicos de las propuestas tal como han sido revisadas por el Panel de Revisión Técnica (PRT).
2. El Fondo Mundial aún tiene que reconocer situaciones especiales dentro de los países (las necesidades de financiación difieren de un país a otro).
3. Aunque no conviene reducir la financiación para la lucha contra la malaria y la tuberculosis, las crudas repercusiones que tiene el SIDA le hacen merecedor de que se le dé un mayor enfoque en la financiación.
4. Mantenimiento de una sólida colaboración con todas las agencias de financiación que trabajan en la misma zona de una determinada región o país.
5. Es necesario seguir considerando a las zonas donde la enfermedad no está extendida, y centrarse en la prevención.

B. Sugerencias para que el Fondo Mundial (incluidos los MCP, PRT, etc.) adopte nuevas medidas o refuerce las existentes:

1. Apoyar la creación de capacidad técnica y programática de las OBC y las ONG, y de los países.
2. Llevar a cabo evaluaciones antes, durante y después de los programas, incluido un análisis de rentabilidad de las subvenciones del Fondo Mundial. La asignación de fondos en las regiones, entre enfermedades o tipos de intervenciones, ha de fundamentarse en una evaluación inicial a plena escala sobre la capacidad de gestión y de prestación de servicios del país, su credibilidad, sus niveles de corrupción, y sus compromisos para mantener la lucha contra las tres enfermedades. Considerar las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y las enfermedades relacionadas con ellas para aumentar la rentabilidad.
3. Ampliar el tipo de datos utilizados para la toma de decisiones de manera que incluya indicadores socioeconómicos de tipo del Índice de Desarrollo Humano e indicadores de desarrollo del sistema sanitario; por ejemplo, ¿tienen los sistemas de prestación de asistencia sanitaria efectos sinérgicos y sostenibles? Es decir, adoptar un enfoque holístico de cara a la financiación.
4. Trabajar en asociación o colaborar más estrechamente y con más anticipación en la etapa previa a la planificación con las organizaciones de financiación locales e internacionales y considerar cuáles son sus intenciones en el gasto, al tiempo que se financia a los asociados con mayor capacidad para lograr un impacto.
5. Ajustar la financiación para las intervenciones y las regiones mediante:
(a) El apoyo y aumento gradual de la financiación a los socios locales creíbles (ONG y OBC) que se ocupan de múltiples intervenciones y de zonas con un elevado número de habitantes.
(b) El apoyo de las tecnologías y las estrategias que fomentan la responsabilidad del país y se pueden compartir en todas las diferentes zonas y regiones.
(c) La inversión y creación de capacidad del personal sanitario y el fomento de su movilidad entre los sectores y las zonas geográficas.
(d) La facilitación del conocimiento, las tecnologías y la información, así como el intercambio, tanto a escala local como mundial.
6. Política:
(a) Políticas de investigación y revisión, parámetros y pruebas para centrar las subvenciones en las necesidades no satisfechas en lugar de en consecuciones seleccionadas.
(b) Reformar los órganos propios de formulación de políticas del Fondo Mundial aplicando una política generada y basada en pruebas.
7. Facilitar vínculos entre el gobierno central y los gobiernos locales (y por extensión, a las comunidades) para una mayor aplicación de sinergias y un mayor equilibrio.

Resumen del debate en el foro en francés

1. Con respecto a las estrategias, es necesario una mayor aproximación del Fondo Mundial a los agentes de campo y el refuerzo del mecanismo con el fin de respaldar directamente las estructuras de la sociedad civil sin pasar por las estructuras gubernamentales. Conviene organizar talleres de reflexión para las distintas partes interesadas de la sociedad civil, así como un foro internacional para el intercambio de las diferentes experiencias.

2. El Fondo Mundial debe conservar su principio cardinal de financiar los programas cuando su ayuda no sustituye ni reduce otras fuentes de financiación, y financiar las intervenciones no financiadas por otros donantes.

3. El Fondo Mundial debería alentar a las partes interesadas a que inicien proyectos conexos del SIDA/tuberculosis, en lugar de un solo tipo de proyecto. Asimismo, podría fomentar una selección proporcional de estructuras (OBC) que intervenga en los 3 ámbitos.

4. El Fondo ha de proceder al análisis de situación para dominar lo siguiente: la situación exacta de las prevalencias de estas enfermedades por región; el número y los tipos de las partes interesadas; los impactos de las diferentes intervenciones por actor; y la independencia de los actores con respecto al acceso al Fondo y a la iniciativa de las acciones.

Resumen del debate del e-foro en ruso

1. La distribución de las subvenciones debe llevarse a cabo proporcionalmente a la gravedad de la situación provocada por las enfermedades en las regiones. Y en cuanto a las tres enfermedades en cuestión, las finanzas han de ser distribuidas entre aquéllas también en virtud del “peso de su gravedad”, es decir considerando hasta cuánto es peligrosa esta u otra epidemia en el mundo tomado en conjunto, así como cuántos medios financieros se gastan en la lucha contra cada una de dichas epidemias en el marco de otros programas a escala mundial.
2. Para asegurar la efectividad del trabajo del Fondo mundial y de la distribución de las subvenciones, es imprescindible:
• Tomar el camino de las prioridades de “la enfermedad” y no sólo el de las prioridades de “la calidad de las ONG” cuando las subvenciones son adjudicadas a las organizaciones que han presentando al FM el proyecto más “correcto” y que cumple al máximo con los requisitos del FM. Es éste el enfoque clásico de las fundaciones de cuya efectividad casi nadie tiene dudas. Mas, este enfoque ¿es asimismo eficiente en el caso del FM?
• Tomar en consideración el carácter específico de países y diferentes grupos de población. Por ejemplo, en países donde hay muy pocas ONG profesionales o de cualquier otro tipo (aunque en estos países se observa a diario una creciente epidemia de la tuberculosis) hay que luchar contra esta enfermedad con otros métodos (a diferencia de los países en situación normal) asequibles para esta comunidad y basados en las particularidades locales (incluyendo la educación y la formación de las ONG que, con el tiempo, sean capaces de realizar proyectos de calidad y llegar a ser miembros de la potente red del FM). Sólo semejante “camino de las prioridades” puede asegurar la equidad del FM para con todos los hombres sin distinción de su raza, religión, educación, idioma, lugar de residencia. Es decir, el FM debe aspirar a observar y cumplir los principios de humanismo y equidad. Este camino es capaz de asegurar la efectividad en la distribución equitativa de las subvenciones y, lo que es más importante aún, ejercer una influencia real sobre la enfermedad, garantizar la resistencia a la enfermedad y, por consiguiente, alcanzar el objetivo.


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